5 детское стационарное отделение
Наше отделение выполняет следующие основные задачи:
1. Диагностику и дифференциальную диагностику у вновь выявленных больных детей и подростков (т.е. от 0 до 15 лет).
2. Проводит определение активности тубпроцесса у больных, состоящих на учете с туберкулезом.
3. Осуществляет лечение вновь выявленных больных и больных из контингентов.
4. В некоторых случаях осуществляет химиопрофилактические курсы лечения групп риска (виражи, гиперэргические пробы, инфицирование с нарастанием).
5. Лечение бронхолегочной патологии при наличии у ребенка контакта с туберкулезными или туберкулезного инфицирования и т.д.
Параллельно этим задачам в отделении осуществляется учебный процесс преподавательским составом из РОНО.
Детское стационарное отделение на 50 коек расположено на первом этаже здания. В составе отделения имеется: процедурный кабинет на две кушетки, столовая с раздаточной комнатой на 50 посадочных мест, игровая комната, изолятор на одну инфекцию, комната для медицинских сестер, ванная, дезинфекторская, туалетные комнаты, ординаторская.
Отделение имеет два медицинских поста. Распределение детей в палаты идет по возрастным группам.
Организация лечебно-диагностического процесса.
Дети госпитализируются в отделение в плановом порядке в возрасте от 0 до 15 лет с необходимыми для поступления документами.
Для установления диагноза и определения последующей терапевтической тактики больным, поступившим в отделение, проводится полное клинико-лабораторное, рентгенотомографическое, инструментальное и функциональное обследование, иммунодиагностика и включает:
1. Комплекс клинических, бактериологических исследований, в том числе люминесцентную микроскопию, ПЦР. Комплекс биохимических исследований, в том числе изучение иммунологического статуса.
2. Комплекс инструментальных исследований:
- ультразвуковые исследования органов брюшной полости, периферических лимфоузлов, органов грудной клетки;
- экскреторная урография, ангиография;
- рентгенографические исследования (в т. ч. компьютерная томография, МРТ – по показаниям);
- спирография.
При необходимости проводится гистологическое исследование материала.
Ряд вышеперечисленных инструментальных, биохимических, иммунологических исследований проводятся на других базах города.
Иммунодиагностика (реакция Манту в стандартном разведении, диаскин-тест, реакция Манту в различных разведениях, определение порога туберкулиновой чувствительности, проба Коха) независимо от характера заболевания ребенка, всем детям обязательно проводится:
- ЭКГ;
- осмотр ЛОР-специалиста;
- обследование на ВИЧ-инфекцию;
- гепатиты;
- клинический лабораторный минимум.
Лечебные методики.
1. Базовая туберкулостатическая терапия.
2. Патогенетическая терапия:
- внутриорганный электрофорез;
- гепаринотерапия;
- гепато - и нейропротекторы;
- сезонные курсы адаптогенной терапии;
- терапия дизбактериозов;
- применение ингибиторов протеиназ.
Организация лечебного процесса.
В связи с полимофорными расстройствами различных органов и систем, наблюдающимися при туберкулезе, которые обусловлены специфическими, неспецифическими, параспецифическими изменениями, применяют комплекс мероприятий, направленных на их устранение. Лечебные мероприятия при туберкулезе органов дыхания, составляющие комплексное лечение, в наиболее общей их форме, сводятся к применению химиотерапии, витаминотерапии, симптоматической, общеукрепляющей терапии, физиопроцедур. Для получения максимального терапевтического эффекта, химиотерапия должна быть:
- рациональной;
- комбинированной;
- достаточно длительной;
- непрерывной;
- контролируемой;
- этапной.
Все противотуберкулезные средства группируются по трем категориям:
- 1 ряд – основные препараты (изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол);
- 2 ряд – резервные препараты (канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, протионамид, циклосерин и др.);
- 3 ряд – (другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты, рекомендуемые для лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя).
В отделении проводятся курсы химиопрофилактического лечения детям из VIA,VIБ, VIВ, IV групп диспансерного учета, основной курс химиотерапии детям в I группе,V группе диспансерного учета, курсы противорецидивного лечения наблюдаемым в I, II и III группах.
Специфическая антибактериальная терапия (основной курс) назначается больным с локальными формами туберкулеза сразу после установления диагноза, утвержденного на ЦВКК. Режимы I – V назначаются согласно стандартным схемам лечения больных туберкулезом (приказ №109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»); приказ №50 от 13.03.2004г. «О введение в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза», приказ №951 от 29.12.2014г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».
Методы введения противотуберкулезных препаратов различны и зависят от клинической формы туберкулеза, преморбидного фона. При генерализованных, деструктивных формах противотуберкулезные препараты вводятся в/в, в/м.
У детей раннего возраста ПТП вводятся, как правило, в свечах. Кроме того, широко используется введение туберкулостатических препаратов с помощью ультразвуковых ингаляций, озвученного поля, электрофореза, органного электрофореза. В зависимости от клинических форм, основной курс продолжается от 6 до 12 месяцев и более. После стабилизации процесса, ребенок переводится в санаторий для продолжения основного курса лечения.
При выраженном интоксикационном синдроме и выраженных казеозных изменениях (кроме обычной детоксикационной терапии и коррекции сердечно – сосудистой деятельности) вводятся ингибиторы протеаз и другие патогенетические препараты.
С целью уменьшения остаточных изменений и улучшения регенерации легочной ткани применяются методы патогенетической терапии при распространенных деструктивных процессах, такие так:
1. Гепаринотерапия.
2. Гормональная терапия коротким курсом.
3. В обязательном порядке всем больным назначается витаминотерапия.