5 детское стационарное отделение

Наше отделение выполняет следующие основные задачи:

1.     Диагностику и дифференциальную диагностику у вновь выявленных больных детей и подростков (т.е. от 0 до 15 лет).

2.     Проводит определение активности тубпроцесса у больных, состоящих на учете с туберкулезом.

3.     Осуществляет лечение вновь выявленных больных и больных из контингентов.

4.     В некоторых случаях осуществляет химиопрофилактические курсы лечения групп риска (виражи, гиперэргические пробы, инфицирование с нарастанием).

5.     Лечение бронхолегочной патологии при наличии у ребенка контакта с туберкулезными или туберкулезного инфицирования и т.д.

Параллельно этим задачам в отделении осуществляется учебный процесс преподавательским составом из РОНО.

Детское стационарное отделение на 50 коек расположено на первом этаже здания. В составе отделения имеется: процедурный кабинет на две кушетки, столовая с раздаточной комнатой на 50 посадочных мест, игровая комната, изолятор на одну инфекцию, комната для медицинских сестер, ванная, дезинфекторская, туалетные комнаты, ординаторская.

Отделение имеет два медицинских поста. Распределение детей в палаты идет по возрастным группам.

 

 

Организация лечебно-диагностического процесса.

 

Дети госпитализируются в отделение в плановом порядке в возрасте от 0 до 15 лет с необходимыми для поступления документами.

Для установления диагноза и определения последующей терапевтической тактики больным, поступившим в отделение, проводится полное клинико-лабораторное, рентгенотомографическое, инструментальное и функциональное обследование, иммунодиагностика и включает:

1.     Комплекс клинических, бактериологических исследований, в том числе люминесцентную микроскопию, ПЦР. Комплекс биохимических исследований, в том числе изучение иммунологического статуса.

2.     Комплекс инструментальных исследований:

-         ультразвуковые исследования органов брюшной полости, периферических лимфоузлов, органов грудной клетки;

-         экскреторная урография, ангиография;

-         рентгенографические исследования (в т. ч. компьютерная томография, МРТ – по показаниям);

-         спирография.

При необходимости проводится гистологическое исследование материала.

Ряд вышеперечисленных инструментальных, биохимических, иммунологических исследований проводятся на других базах города.

Иммунодиагностика (реакция Манту в стандартном разведении, диаскин-тест, реакция Манту в различных разведениях, определение порога туберкулиновой чувствительности, проба Коха) независимо от характера заболевания ребенка, всем детям обязательно проводится:

-         ЭКГ;

-         осмотр ЛОР-специалиста;

-         обследование на ВИЧ-инфекцию;

-         гепатиты;

-         клинический лабораторный минимум.

Лечебные методики.

1.     Базовая туберкулостатическая терапия.

2.     Патогенетическая терапия:

-         внутриорганный электрофорез;

-         гепаринотерапия;

-         гепато - и нейропротекторы;

-         сезонные курсы адаптогенной терапии;

-         терапия дизбактериозов;

-         применение ингибиторов протеиназ.

 

Организация лечебного процесса.

В связи с полимофорными расстройствами различных органов и систем, наблюдающимися при туберкулезе, которые обусловлены специфическими, неспецифическими, параспецифическими изменениями, применяют комплекс мероприятий, направленных на их устранение. Лечебные мероприятия при туберкулезе органов дыхания, составляющие комплексное лечение, в наиболее общей их форме, сводятся к применению химиотерапии, витаминотерапии, симптоматической, общеукрепляющей терапии, физиопроцедур. Для получения максимального терапевтического эффекта, химиотерапия должна быть:

-         рациональной;

-         комбинированной;

-         достаточно длительной;

-         непрерывной;

-         контролируемой;

-         этапной.

Все противотуберкулезные средства группируются по трем категориям:

-         1 ряд – основные препараты (изониазид, рифампицин, рифабутин,  пиразинамид, стрептомицин, этамбутол);

-         2 ряд – резервные препараты (канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, протионамид, циклосерин и др.);

-         3 ряд – (другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты, рекомендуемые для лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя).

В отделении проводятся курсы химиопрофилактического лечения детям из VIA,VIБ, VIВ, IV групп диспансерного учета, основной курс химиотерапии детям в I группе,V группе диспансерного учета, курсы противорецидивного лечения наблюдаемым в I, II и  III группах.

Специфическая антибактериальная терапия (основной курс) назначается больным с локальными формами туберкулеза сразу после установления диагноза, утвержденного на ЦВКК. Режимы I V назначаются согласно стандартным схемам лечения больных туберкулезом (приказ №109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»); приказ №50 от 13.03.2004г. «О введение в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза», приказ №951 от 29.12.2014г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».

Методы введения противотуберкулезных препаратов  различны и зависят от клинической формы туберкулеза, преморбидного фона. При генерализованных, деструктивных формах противотуберкулезные препараты вводятся в/в, в/м.

У детей раннего возраста ПТП вводятся, как правило, в свечах. Кроме того, широко используется введение туберкулостатических препаратов с помощью ультразвуковых ингаляций, озвученного поля, электрофореза, органного электрофореза. В зависимости от клинических форм, основной курс продолжается от 6 до 12 месяцев и более. После стабилизации процесса, ребенок переводится в санаторий для продолжения основного курса лечения.

При выраженном интоксикационном синдроме и выраженных казеозных изменениях (кроме обычной детоксикационной терапии и коррекции сердечно – сосудистой деятельности) вводятся ингибиторы протеаз и другие патогенетические препараты.

С целью уменьшения остаточных изменений и улучшения регенерации легочной ткани применяются методы патогенетической терапии при распространенных деструктивных процессах, такие так:

1.     Гепаринотерапия.

2.     Гормональная терапия коротким курсом.

3.     В обязательном порядке всем больным назначается витаминотерапия.