«Прогулка с врачом» «Коварство палочки Коха» 18.03.2017 года            В рамках проекта «Прогулка с врачом» 18 марта 2017 года прошла акция, посвященная Всемирному Дню борьбы с туберкулезом. В Ижевском зоопарке с профилактической лекцией выступил профессор ИГМА, зав. кафедрой фтизиатрии Русских О.Е.         Пациентами детского отделения БУЗ УР «РКТБ МЗ УР» изготовлены белые ромашки – эмблема Всемирного Дня борьбы с туберкулезом  и розданы населению как напоминание о туберкулезной инфекции.         В рамках месячника, посвященного Всемирному Дню борьбы с туберкулезом проведены совещания с администрациями районов, главами поселений. Проведены пресс-конференции с участием главного врача БУЗ УР «РКТБ МЗ УР» (Роспотребнадзор), с участием главного врача и главного специалиста МЗ УР по фтизиатрии в Администрации г. Ижевска.          Сюжеты вышли на телеканалах «ГТРК Удмуртия», «Моя Удмуртия», «СТС Ижевск», сюжет на удмуртском языке («Мылысь-кыдысь ГТРК Удмуртия), также TV-выступления по районным телеканалам.           Выступления на радио «Моя Удмуртия – радио России», районные и заводские радио, тема: профилактика и раннее выявление туберкулеза. Статьи в заводских малолитражках, районных газетах, «Удмурт Дуннэ». Проведено заседание Общества Фтизиатров.

 

 

Взрослое диспансерное отделение является структурным подразделением  бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Республиканская  клиническая туберкулезная больница Министерства Здравоохранения Удмуртской республики»

График работы ежедневно с 8⁰⁰ до 18⁰⁰    

                            суббота  с 8⁰⁰ до 14⁰⁰    

На прием можно записаться в регистратуре  по телефону 44-34-81, через Интернет (IGIS.ru)

Для удобства пациентов введена предварительная запись.

 

Основные задачи отделения

1. Обеспечение доступной, качественной фтизиатрической помощи населению.
2. Организация мероприятий по снижению инфицированности, заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза.
3. организация и контроль за проведением мероприятий по выявлению и профилактике туберкулеза
4. Лечение туберкулеза
5. Диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.

 

Взрослое диспансерное отделение работает по участково-территориальному принципу, т.е. врачи-фтизиатры участковые курируют лечебно-профилактические учреждения г. Ижевска. Кроме этого в отделении ведется  консультативный прием, где проводится дообследование пациентов, направленных из межрайонных противотуберкулезных диспансеров и других лечебно-профилактических учреждений районов республики больных с целью диагностики, определения стадии процесса и выбора лечебной тактики.

 

В функции отделения входит:

1. Диагностика заболеваний туберкулезом органов дыхания.

2. Оказание консультативной  и организационно-методической помощи специалистам лечебно-профилактических учреждений г. Ижевска и районов республики.

3. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление больных на медико-социальную экспертизу.

4. Своевременное направление больных туберкулезом органов дыхания для оказания медицинской помощи  в стационарных условиях.

5. Организация и проведение контролируемого  лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях и на дому.

6. Контроль за проведением профилактических мероприятий среди групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в учреждениях общей лечебной сети.

7. Наблюдение за очагами туберкулезной инфекции в местах проживания больных туберкулезом, проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий.

8. проведение санитарно-просветительной работы по укреплению здоровья, пропаганде здорового образа жизни среди взрослого населения города Ижевска.                                       

Детское диспансерное отделение является специализированным структурным подразделением БУЗ УР «РКТБ МЗ УР», организующим и осуществляющим противотуберкулезную помощь детскому и подростковому населению Удмуртской Республики. Оказывает противотуберкулезную помощь детскому и подростковому населению, проживающему в г. Ижевске.

Работа детского диспансерного отделения построена по участково – территориальному  принципу и рассчитана на 2 131 посещений в месяц. Врачами – фтизиатрами детского диспансерного отделения обслуживаются 12 детских поликлиник города Ижевска, а так же районы и города Удмуртской Республики.

Прием детей и подростков проводится в изолированном от взрослого диспансерного отделения помещении.

         В диспансере расположены:

Ø кабинет заведующего отделением,

Ø кабинет старшей медсестры,

Ø 4 кабинета для амбулаторного приема детей и подростков,

Ø  кабинет туберкулинодиагностики,

Ø регистратура.

         В БУЗ УР РКТБ МЗ УР направляются на консультацию дети и подростки, согласно Распоряжения МЗ УР № 115 от 17.04.2015г. «Об организации предупреждения распространения туберкулеза несовершеннолетних, включая противотуберкулезную помощь больным туберкулезом несовершеннолетним в Удмуртской Республике»:

            I. По результатам туберкулинодиагностики:

- дети и подростки в раннем периоде первичного туберкулезного инфицирования ("вираж") или с гиперергической реакцией Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом;

- туберкулиноположительные дети и подростки с нарастанием размеров папулы по реакции Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более, независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулезом;

- дети с увеличением реакции Манту с 2 ТЕ менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

- дети и подростки с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией Манту с 2 ТЕ (с инфильтратом 12 мм и более);

- дети и подростки при везикуло-некротической реакции и лимфангите при любом размере инфильтрата;

- дети и подростки, инфицированных микобактерией туберкулеза (далее - МБТ), при наличии средней интенсивности и выраженных результатов реакции Манту с 2 ТЕ в сочетании с двумя и более неспецифическими факторами риска по заболеванию туберкулезом;

- дети и подростки из социальных групп риска, имеющих выраженную реакцию на туберкулин (папула 15 мм и более)

 

II. При наличии жалоб и изменений в органах дыхания при рентгенологическом обследовании:

- несовершеннолетние, у которых при обследовании обнаруживаются очаговые образования в  различных органах (тканях);

- несовершеннолетние, у которых при обследовании обнаруживаются выпоты неясной этиологии в плевральной полости, в случае обнаружения выпота в других серозных полостях – после исключения опухолевой природы выпота;

- несовершеннолетние с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающейся 2 недели и более;

- несовершеннолетние, у которых кашель продолжается более 3-х недель, а также  с кровохарканьем, болью в груди, одышкой;

- несовершеннолетние, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые (более 2-х раз в год) обострения и отсутствие выраженной положительной динамики (сохраняющиеся изменения при лабораторных исследованиях) на проводимое противовоспалительное лечение в течение более 3-х недель;

- совершеннолетние,  при проведении диагностических исследований которых возникают сомнения в правильности установленного диагноза, или, которым однозначный диагноз установить не удается.

 

При направлении к фтизиатру детей и подростков на основании Приложения 5 к приказу МЗ УР от 10.09.2014 № 798

необходимо предоставить сведения:

1.  О вакцинации (ревакцинации БЦЖ);

2.  О результатах туберкулиновых проб по годам;

3.  О контакте с больным туберкулезом

4.  О флюорографическом обследовании окружения ребенка (давность не более 6 мес.)

5.  О перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;

6.  О предыдущих обследованиях у фтизиатра;

7.  Общий анализ крови, мочи (давность не более 1 мес.);

8.  Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:

- рентгеновский снимок (пленка) или цифровой носитель;

-для подростков (с 15-ти лет) предыдущая ФЛГ или рентгенограмма (пленка или цифровой носитель)

9.    Заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии

 

Первичный приём фтизиатра осуществляется по предварительной записи в регистратуре или по телефону –  44-34-89

При себе необходимо иметь:

1.        Свидетельство о рождении ребенка (паспорт)

2.        Полис ОМС

3.        СНИЛС

4.        Паспорт  родителя или официального представителя ребенка

 

 

 

 

5 детское стационарное отделение

Наше отделение выполняет следующие основные задачи:

1.     Диагностику и дифференциальную диагностику у вновь выявленных больных детей и подростков (т.е. от 0 до 15 лет).

2.     Проводит определение активности тубпроцесса у больных, состоящих на учете с туберкулезом.

3.     Осуществляет лечение вновь выявленных больных и больных из контингентов.

4.     В некоторых случаях осуществляет химиопрофилактические курсы лечения групп риска (виражи, гиперэргические пробы, инфицирование с нарастанием).

5.     Лечение бронхолегочной патологии при наличии у ребенка контакта с туберкулезными или туберкулезного инфицирования и т.д.

Параллельно этим задачам в отделении осуществляется учебный процесс преподавательским составом из РОНО.

Детское стационарное отделение на 50 коек расположено на первом этаже здания. В составе отделения имеется: процедурный кабинет на две кушетки, столовая с раздаточной комнатой на 50 посадочных мест, игровая комната, изолятор на одну инфекцию, комната для медицинских сестер, ванная, дезинфекторская, туалетные комнаты, ординаторская.

Отделение имеет два медицинских поста. Распределение детей в палаты идет по возрастным группам.

 

 

Организация лечебно-диагностического процесса.

 

Дети госпитализируются в отделение в плановом порядке в возрасте от 0 до 15 лет с необходимыми для поступления документами.

Для установления диагноза и определения последующей терапевтической тактики больным, поступившим в отделение, проводится полное клинико-лабораторное, рентгенотомографическое, инструментальное и функциональное обследование, иммунодиагностика и включает:

1.     Комплекс клинических, бактериологических исследований, в том числе люминесцентную микроскопию, ПЦР. Комплекс биохимических исследований, в том числе изучение иммунологического статуса.

2.     Комплекс инструментальных исследований:

-         ультразвуковые исследования органов брюшной полости, периферических лимфоузлов, органов грудной клетки;

-         экскреторная урография, ангиография;

-         рентгенографические исследования (в т. ч. компьютерная томография, МРТ – по показаниям);

-         спирография.

При необходимости проводится гистологическое исследование материала.

Ряд вышеперечисленных инструментальных, биохимических, иммунологических исследований проводятся на других базах города.

Иммунодиагностика (реакция Манту в стандартном разведении, диаскин-тест, реакция Манту в различных разведениях, определение порога туберкулиновой чувствительности, проба Коха) независимо от характера заболевания ребенка, всем детям обязательно проводится:

-         ЭКГ;

-         осмотр ЛОР-специалиста;

-         обследование на ВИЧ-инфекцию;

-         гепатиты;

-         клинический лабораторный минимум.

Лечебные методики.

1.     Базовая туберкулостатическая терапия.

2.     Патогенетическая терапия:

-         внутриорганный электрофорез;

-         гепаринотерапия;

-         гепато - и нейропротекторы;

-         сезонные курсы адаптогенной терапии;

-         терапия дизбактериозов;

-         применение ингибиторов протеиназ.

 

Организация лечебного процесса.

В связи с полимофорными расстройствами различных органов и систем, наблюдающимися при туберкулезе, которые обусловлены специфическими, неспецифическими, параспецифическими изменениями, применяют комплекс мероприятий, направленных на их устранение. Лечебные мероприятия при туберкулезе органов дыхания, составляющие комплексное лечение, в наиболее общей их форме, сводятся к применению химиотерапии, витаминотерапии, симптоматической, общеукрепляющей терапии, физиопроцедур. Для получения максимального терапевтического эффекта, химиотерапия должна быть:

-         рациональной;

-         комбинированной;

-         достаточно длительной;

-         непрерывной;

-         контролируемой;

-         этапной.

Все противотуберкулезные средства группируются по трем категориям:

-         1 ряд – основные препараты (изониазид, рифампицин, рифабутин,  пиразинамид, стрептомицин, этамбутол);

-         2 ряд – резервные препараты (канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, протионамид, циклосерин и др.);

-         3 ряд – (другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты, рекомендуемые для лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя).

В отделении проводятся курсы химиопрофилактического лечения детям из VIA,VIБ, VIВ, IV групп диспансерного учета, основной курс химиотерапии детям в I группе,V группе диспансерного учета, курсы противорецидивного лечения наблюдаемым в I, II и  III группах.

Специфическая антибактериальная терапия (основной курс) назначается больным с локальными формами туберкулеза сразу после установления диагноза, утвержденного на ЦВКК. Режимы I – V назначаются согласно стандартным схемам лечения больных туберкулезом (приказ №109 от 21.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»); приказ №50 от 13.03.2004г. «О введение в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза», приказ №951 от 29.12.2014г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания».

Методы введения противотуберкулезных препаратов  различны и зависят от клинической формы туберкулеза, преморбидного фона. При генерализованных, деструктивных формах противотуберкулезные препараты вводятся в/в, в/м.

У детей раннего возраста ПТП вводятся, как правило, в свечах. Кроме того, широко используется введение туберкулостатических препаратов с помощью ультразвуковых ингаляций, озвученного поля, электрофореза, органного электрофореза. В зависимости от клинических форм, основной курс продолжается от 6 до 12 месяцев и более. После стабилизации процесса, ребенок переводится в санаторий для продолжения основного курса лечения.

При выраженном интоксикационном синдроме и выраженных казеозных изменениях (кроме обычной детоксикационной терапии и коррекции сердечно – сосудистой деятельности) вводятся ингибиторы протеаз и другие патогенетические препараты.

С целью уменьшения остаточных изменений и улучшения регенерации легочной ткани применяются методы патогенетической терапии при распространенных деструктивных процессах, такие так:

1.     Гепаринотерапия.

2.     Гормональная терапия коротким курсом.

3.     В обязательном порядке всем больным назначается витаминотерапия.