ДОГОВОР
о предоставлении платных медицинских услуг №______ от «__»________20__г.
Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканская клиническая туберкулезная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" свидетельство о государственной регистрации юридического лица серия 18 №003111718 от
12 декабря 2011 года, выдано Инспекцией Федеральной налоговой службы по Октябрьскому району г Ижевска Удмуртской Республики и лицензии ЛО-18-01-001611 г.Ижевск от 05.02.2015 года, выданной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по УР, г.Ижевск, Дзержинского,д.З, тел. 40-27-47, именуемое в дальнейшем "Исполнитель" в лице сотрудника ________________, действующего на основании приказа№___ от «__»_________20__ г. и гражданин (законный представитель) с другой стороны, именуемый в дальнейшем "Потребитель", в лице _________________________________________________________________________________________, заключили Договор о нижеследующем:
1.Предмет договора
1.1. Настоящий договор определяет оказание Исполнителем Потребителю платных медицинских услуг, отвечающих требованиям, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенных на основании перечня работ, услуг, указанных в лицензии
работы по фтизиатрии, рентгенологии, а именно следующие медицинские услуги (далее медицинские услуги):
1) Наименование услуги, тариф - 00.00 руб., в количестве - 1 услуг(и), «__»_______20__ г.
2) Наименование услуги, тариф - 00.00 руб., в количестве - 1 услуг(и), «__»_______20__ г.
3) Наименование услуги, тариф - 00.00 руб., в количестве - 1 услуг(и), «__»_______20__ г.
именуемую в дальнейшем - Услуга, а Потребитель обязуется оплатить Услугу.
2.1. Потребитель обязан:
2.1.1. Информировать врача до оказания медицинской услуги о перенесенных заболеваниях или имеющихся, заполнив "Анамнестическую анкету". При несоблюдении условия настоящего пункта Исполнитель освобождается от ответственности за негативные последствия, а Потребитель несет ответственность в установленном законодательстве РФ порядке;
2.1.2. Обеспечить выполнение пациентом предписание врача в полном объеме, а при стационарном лечении также соблюдение установленных правил пребывания в лечебном учреждении;
2.1.3. Своевременно оплатить Исполнителю стоимость медицинских услуг в порядке, предусмотренном настоящим Договором;
2.1.4. Надлежащим образом исполнять условия настоящего Договора и своевременно информировать Исполнителя о любых обстоятельствах, зависящих от Заказчика или пациента, препятствующих исполнению настоящего договора;
2.1.5. Исполнять иные предусмотренные законодательством и настоящим договором обязанности, связанные с исполнением настоящего договора;
2.1.6. Ознакомиться и подписать информированное согласие о проводимых лечебных мероприятиях;
2.1.7. Немедленно извещать о любых осложнениях, возникших во время и после процесса лечения.
2.2. Исполнитель обязан:
2.2.1. Установить наличие либо отсутствие противопоказаний перед оказанием медицинской услуги Потребителю;
2.2.2. Оказать Потребителю квалифицированную, качественную медицинскую помощь, в срок (при условии соблюдения Потребителем условий договора);
2.2.3. Оформить медицинскую документацию в соответствии с установленными требованиями;
2.2.4. Обеспечить пациенту непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья, и выдать по письменному требованию Пациента или его представителя копии медицинских документов, отражающих состояние здоровья пациента, а также в установленных законодательством случаях выдать соответствующие документы, связанные с оказанием медицинских услуг;
2.2.5. Ознакомить заказчика и пациента с правилами оказания Исполнителем медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в УР, порядком оказания исполнителем медицинских услуг на бесплатной основе;
2.2.6. Соблюдать установленные законодательством требования к врачебной тайне;
2.2.7. Предоставить Потребителю доступную, достоверную информацию о предоставлении медицинской услуги, в том числе о возможных побочных эффектах и осложнениях, о которых Исполнитель предупреждает Потребителя путем подписания сторонами бланка "Информационное согласие", являющегося неотъемлемой частью настоящего договора;
2.2.8.Исполнять иные предусмотренные законодательством и настоящим договором обязанности, связанные с исполнением настоящего договора.
2.3. Потребитель имеет право:
2.3.1.Получить информацию об объеме, стоимости, результатах предоставленных медицинских услуг;
2.3.2.Ознакомиться с документами, подтверждающими специальную правоспособность Исполнителя и его специалистов.
2.4. Исполнитель имеет право:
2.4.1. Самостоятельно определить характер и объем лечения, манипуляций, необходимых для оказания медицинских услуг Потребителю" в обеспечение Плана лечения;
2.4.2. Запросить у Потребителя сведения и документы (в случае предыдущего лечения в других медицинских организациях), необходимые для эффективного лечения.
2.4.3. Отказать в оказании/приеме услуг Потребителю в случаях:
2.4.3.1 Потребитель настаивает на проведении лечения, а исполнитель аргументировано считает лечение нецелесообразным (или имеющим возможность получения заведомо отрицательного результата);
2.4.3.2 Появление Потребителя в медицинской организации в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения;
2.4.3.3 Отказ Потребителя от предложенного лечения, если этот отказ ведет к невозможности последующего исполнения плана лечения;
2.4.3.4. При просрочке Потребителем платежей за оказание услуги или обязательных предварительных платежей.
2.4.4. При подписании договора использовать факсимильную подпись.
3.1. Настоящий договор вступает в действие с момента его подписания и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств.
4.1.Стоимость медицинских услуг по настоящему договору составляет 00,00 руб.
4.2.Оплата услуг производится Потребителем наличными в кассу, или путем перечисления денежных средств на счет Исполнителя.
5.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора стороны несут ответственность в соответствии с Законодательством РФ.
5.2. Исполнитель несет ответственность в размере реального ущерба, причиненного потребителю и пациенту неисполнением или ненадлежащим исполнением условий настоящего договора, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни пациента в соответствии с законодательством РФ.
5.3. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего договора, причиной которого стало нарушение заказчиком или пациентом условий настоящего договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законодательством РФ.
5.4. При ненадлежащем исполнении обязанностей по оплате медицинских услуг заказчик оплачивает исполнителю пени в размере 0,2% от неоплаченной суммы за каждый день просрочки. В случае предусмотренного договором условия о предварительной оплате медицинских услуг, исполнитель в случае неисполнения заказчиком условия об оплате вправе перенести начало оказания медицинских услуг на другой срок.
6.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и прекращается исполнением сторонами своих обязательств по договору.
6.2. Изменение условий договора осуществляется по соглашению сторон.
6.3. Договор может быть досрочно расторгнут в случаях, предусмотренных законодательством РФ.
6.4. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.
7.1. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим договором стороны руководствуются законодательством РФ.
7.2. Реквизиты и подписи сторон:
Исполнитель: Потребитель:
|
БУЗ УР "РКТБ МЗ УР" р/с 40601810500003000001 в ГРКЦ НБ УР л/сч№______________________ л/сч для учета операций со средствами ОМС УР, г.Ижевск, ул.Славянское Шоссе,0/1 0000000000001831037918КПП183101001 ОГРН сотрудник.________ /_____________________/
|
________________________________________________________ Иностранный паспорт ____________________________________ Адрес __________________________________________________ ________________________________________________________ ________________ _______________________________________ |
